top of page

Паническая Атака

В состоянии панической атаки, больные испытывают витальный страх, страх катастрофы с сердцем,  страх инсульта, страх падения, страх сойти с ума и т. д.  Если приступ панической атаки состоит из нескольких симптомов – это малый приступ, если в приступе участвуют почти все системы, то говорим уже о ПАНИЧЕСКОЙ АТАКЕ.

Отмечаются приступы панической атаки,   в момент которых, больные испытывают тоску, безысходность, подавленность, чувство жалости к себе. Иногда, в момент панической атаки,  у них текут слезы. В редких случаях в пароксизме панической атаки  возникают агрессия, раздражение по отношению к близким.  Реже,  во время  панической атаки  ощущение «кома в горле»,чувство онемения и слабости в руке, судорожные сведения рук и ног, нарушение речи и голоса,  возможна  даже  утрата сознания.  Паническая атака - это наиболее яркое и драматическое проявление вегето-сосудистой дистонии.

 

                                    ПАНИЧЕСКИЕ  АТАКИ.  СИМПТОМЫ

 

Клинические критерии для диагностики панической атаки  следующие:

Приступы панической атаки, во время которых 4 (или более) из нижеперечисленных 14 симптомов возникают внезапно и достигают пика в течении 10 минут.

  1. Пульсация, сильное сердцебиение,  частый  пульс,  учащенное сердцебиение;

  2. Повышенная потливость;

  3. Озноб, тремор;

  4. Ощущение -  не хватает воздуха;

  5. Одышка и   ком в горле;

  6. Тяжело дышать, удушье;

  7. Ощущение головокружения, неустойчивости при ходьбе, легкость в голове;

  8. Боль в груди;

  9. Страх смерти, страх сойти с ума;

  10. Ощущение онемения в руках и ногах и покалывания;

  11. Волны жара ( бросает в жар ) и холода;

  12. Общая слабость, ощущение обморока, предобморочное состояние;

  13. Нестабильность пульса и давления в течении дня;

  14. Постоянное беспокойство и повышенная тревога и страх.

ПАНИЧЕСКИЕ  АТАКИ   ЛЕЧЕНИЕ

Подавляющее большинство больных с  паническими атаками  наблюдаются и лечатся у терапевтов. Врачи при  лечении панических атак используют чаще всего  транквилизаторы. Подобная терапия нередко оказывается неэффективной, подрывая веру больного в возможность излечения.

Перед  назначением необходимого   лечения,  врачу целесообразно  выявить не просто вегетативную дисфункцию, а начало, дебют психических расстройств: уровень тревоги, депрессии с помощью психометрического тестирования – «Госпитальная шкала тревоги и депрессии».  Существуют так называемые  «уязвимые» группы людей с высоким риском формирования панической атаки.  Среди множества  факторов риска панической атаки  выделяют основные:

  • Низкая оценка своего самочувствия ( пульс и давление );

  • Наличие  психотравмирующей ситуации за последний год;

  • Женский  пол;

  • Отсутствие  занятости  ( не работает );

  • Семейное положение  ( разведен, вдова..);

  • Пожилой возраст;

  • Низкий доход;

  • Хронические  заболевания.

Такие факторы риска в сочетании с клиническими проявлениями позволяют врачу разъяснить пациенту суть заболевания и аргументировать необходимость назначения лечения панической атаки.

Следует отметить, что большинство симптоматических препаратов оказываются неэффективными в терапии  панической атаки.  К таким препаратам относятся бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ноотропы, метаболики, сосудистые препараты, витамины.

Учитывая, что основные симптомы панической атаки  –  это частое проявление острой тревоги, в основе которой лежит нарушение баланса таких нейромедиаторов как:  серотонин, норадреналин, ГАМК, пациенты  нуждаются в назначении  психотропных препаратов.

 

Препаратами первого выбора терапии  панической атаки, в настоящее время, являются следующие группы антидепрессантов:

  • Трициклические антидепрессанты  ( имипрамин, триптизол, анафранил );

  • Четырехциклические антидепрессанты  ( леривон, ремерон, лудиомил );

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина  (СИОЗС ) – прозак, феварин, золофт, паксил, ципрамил;

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

  • ( СИОЗСН ) – дулоксетин, венлафаксин.

Препаратов для лечения  панической атаки  достаточно много с разными механизмами действия,  и чтобы в них разобраться и не навредить себе, необходима помощь врача.

При назначении терапии антидепрессантов необходимо помнить о следующих правилах:

  • Начинать терапию лечения панической атаки  необходимо с малых доз с постепенной их титрацией.

  • Критерием предельности дозы  лечения панической атаки  может быть выраженность побочных явлений.

  • Необходимо  суточное  распределение препарата в зависимости от тяжести течения панической атаки

  • При выраженной тревоге  при  панической атаке,  целесообразно в первые 2-3 недели добавить «бензодиазепиновый  мостик».

  • Возможно использование корректоров  ( бета-адреноблокаторы, вестибулолитики ).

Курс лечения  при частых эпизодах панической атаки  должен быть длительным, иногда  он может продолжаться до года и более. Возможны трудности в период адаптации к лечению, так как на первом этапе могут появиться побочные эффекты, которые со временем проходят.

Надо отметить, что в начале  лечения  панических атак,  симптоматика может нарастать, и это не является свидетельством неэффективности терапии.

Возможна отсроченность эффекта терапии, поскольку  действие большинства антидепрессантов имеет латентный период от 14 до 21 дня после начала лечения.

Паралельно с этим нельзя забывать и  о необходимости  сочетать фармакотерапию панических атак  с когнитивно – поведенческой  психотерапией и социальной адаптацией.

bottom of page