Нарушение цикла сон - бодрствование: диагностика и лечение

         Синдром смены часового пояса  

определяется как рас­стройство, характеризующееся трудностями ини­циации и поддержания сна, избыточной сонливос­тью, снижением субъективного ощущения дневной бодрости и сосредоточения и соматическими симптомами (в основном относящимися к желу­дочно-кишечной сфере) разной степени выражен­ности вследствие быстрого перемещения через не­сколько временных зон. Показано, что клиничес­ки значимые изменения в организме человека про­являются при перемещении уже через 2 часовых по­яса, тем не менее даже при более продолжительных перелетах 1/3 путешествующих не испытывает про­явлений синдрома смены часового пояса. Достаточ­но сложно бывает отличить проявления этого синд­рома от реакции на изменение привычного места обитания, работы, изменение ритуала засыпания (адаптационная инсомния).              Показано, что выра­женность клинических проявлений зависит от на­правления перелета (легче проходят перелеты в на­правлении с востока на запад), возраста (хуже пере­носятся пожилыми людьми), хронотипа («совы» легче переносят перелет в восточно-западном на­правлении и вообще их внутренние часы более «пла­стичны», чем у «жаворонков»), времени включения в трудовую деятельность (легче адаптируются те лю­ди, которые сразу же после полета включаются в трудовую деятельность). При перелетах в направле­нии с запада на восток основные проблемы бывают связаны с трудностями засыпания, так как человеку приходится укладываться спать на несколько часов раньше привычного распорядка.

           Нарушения сна при перелетах с Востока на За­пад обычно менее выражены, так как у большинства людей внутренний период цикла сон — бодрствова­ние превышает 24 ч,

           Нарушения сна при таком направлении перелета сохраняются обычно не более 2-3 дней. Расстройства функций органов желудочно-кишечного тракта при транстемпоральных перемещениях связывают с на­рушением циркадианной периодичности деятельно­сти желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы

         Синдром преждевременной фазы сна 

определя­ется как расстройство, при котором основной эпи­зод сна наступает раньше желаемого времени, что проявляется императивной вечерней сонливостью, ранним засыпанием и более ранним, чем требуется, пробуждением. Человек рано просыпается и не может дальше спать.

        Главными жалобами пациентов являются сильная тяга ко сну в вечернее время, которую, тем не ме­нее, обычно удается пересилить, и пробуждения в ноч­ное время, когда все окружающие спят, с невозможно­стью затем заснуть до утра. Обычное время пробужде­ния таких больных — 2—5 ч утра, часто им ставится ди­агноз депрессии (ранние утренние пробуждения рас­сматриваются как маркер депрессии). Хроническая недостаточность ночного сна и сопутствующая этому дневная сонливость ограничивают профессиональ­ную, бытовую и общественную деятельность больных с синдромом преждевременной фазы сна.

    Распространенность этого состояния значитель­но ниже, чем таковая синдрома задержки фазы сна, и составляет 1 % среди лиц среднего возраста. В проти­воположность предыдущему расстройству частота вы­явления синдрома преждевременной фазы сна увеличивается с возрастом.

   Борьба с проявлениями синдрома смены часо­вого пояса включает рекомендации по гигиене сна, применение лекарственных и нелекарственных воз­действий. Требования к рациональной организации сна подразумевают обеспечение комфортных усло­вий в новом месте (особенно это касается профессий, связанных с частыми перелетами, например персона­ла авиакомпаний), исключение приема кофеина и алкоголя. Разработана диета, включающая вечерний прием пищи, богатой углеводами, обеспечивающими повышение концентрации триптофана — предшест­венника серотонина в головном мозге и богатая бел­ками утренняя порция, обеспечивающая организм тирозином для увеличения синтеза катехоламинов и повышения мозговой активации. Рекомендуется воз­держиваться от дневных засыпаний после прибытия на новое место, лучше в этот день лечь спать вечером в более раннее время. Для обеспечения более качест­венного сна в период адаптации к новым условиям допускается использование снотворных короткого действия. При этом рекомендуются новые небензодиазепиновые препараты — зопиклон, золпидем и залеплон, меньше влияющие на когнитивные функции.

        Синдром задержки фазы сна

(отставленной фа­зы сна) определяется как расстройство, при котором наступление основного эпизода сна задерживается по отношению к желаемому времени, что ведет к развитию нарушений засыпания или трудностям

пробуждения в требуемое время. Человеку очень сложно вечером уснуть.

   Характерным для этого расстройства является откладывание времени засыпания не менее чем на 3—6 ч по сравнению с принятым в референтной со­циальной среде. Типичный больной с синдромом задержки фазы сна засыпает между 2 и 6 ч ночи и, пробуждается в 10-13 ч дня. Структура самого сна остается нормальной. Для постановки диагноза это­го состояния требуется наличие проявлений сдвига фазы сна на более позднее время в течение не менее чем 6 мес. При попытках пациента лечь спать рань­ше засыпание не наступает, что часто заставляет прибегать к снотворным препаратам и алкоголю. Наиболее мучительны для таких людей утреннее пробуждение и первая половина дня, когда сонли­вость максимальна и снижены внимание и другие когнитивные функции.

    Распространенность синдрома задержки фазы сна максимальна среди подростков и лиц 20-30 лет и составляет 7 %.

  В лечении синдрома преждевременной фазы сна используется хронотерапевтический подход: па­циенту рекомендуется каждые 2 дня ложиться спать на 3 ч раньше. Для сдвига фазы цикла сон — бодрствование на более позднее время также приме­няется фототерапия в период с 19 до 21 ч. Утреннее применение мелатонина с этой же целью согласно хронобиологической модели регуляции сна может быть эффективным, однако убедительные подтвер­ждения этого отсутствуют. Следует помнить и о воз­можном нежелательном седативном эффекте мела­тонина, принимаемого в начале рабочего дня.

  Общей рекомендацией по фототерапии этого состояния является использование света вы­сокой интенсивности (2500-10 000 люкс) в течение 0,5-2 ч в период, наиболее близкий к температурно­му минимуму или сразу же после утреннего пробуждения. Применение мелатонина для лечения синдрома задержки фазы сна эффективно в вечернее время, в идеале совпадающее с увеличением секре­ции мелатонина у здорового человека. Про­грамма одновременного применения фототерапии утром и вечернего приема мелатонина вечером признаетсяболее эффективной.