top of page

Вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония- диагноз, который ставится врачами различных специальностей огромному количеству пациентов. К сожалению, часто врачи забывают, что сосудистая дистония - это совокупность нескольких клинических единиц, но как правило, выставляются следующие диагнозы: 

  • Вегето-сосудистая дистония;

  • Нейроциркуляторная дистония;

  • Сосудистая дистония;

  • Вегетативная дисфункция

  • Дистония;

  • Вегето дистония.

Таким образом, диагноз один, но в простонародье его называют по разному. Пациенты, страдающие  синдромом вегето дистонии,  часто  встречаются врачам на приеме.  Хорошо известно, как трудны диагностика и лечение упорных  кардиалгий  «неясного генеза»,  артериальной  «гипертонии»  и  необъяснимой  гипертермии, постоянной одышки и затрудненного дыхания и пр.  Терапевтам и неврологам довольно часто приходится сталкиваться с вегетативной дисфункцией. Люди страдают, но органических поражений у них не обнаружевается. Тем не менее, в условиях, когда обследования не помогают четко понять причину вегетативной дисфункции, врачи вынуждены проводить симптоматическое лечение дистонии. Такое лечение дистонии, естественно, не приносит ожидаемого эффекта. Помочь нашим больным с расплывчатым диагнозом  дистония или  сосудистая дистония  можно, если знать, что за соматическими и вегетативными  проблемами зачастую скрывается- психопотология.

В  50-х годах прошлого века для обозначения  сосудистой дистонии  немецкими клиницистами был предложен термин вегето-сосудистая дистония, которым пользуются и сейчас.

Вегето-сосудистая дистония. Симптомы

На приеме у врача чаще всего пациенты с сосудистой дистонией  выделяют  значимый для них симптом и акцентируют внимание врача именно на нем. Это могут быть головокружение, сердцебиение, эпизоды повышения артериального давления…

Для  сосудистой дистонии  характерна полисиндромальность. Жалобы у таких больных будут сразу в нескольких системах:

- в кардиоваскулярной системе ( сердце, давление ).

- в респираторной системе( затрудненное дыхание,чувство нехватки воздуха, одышка…

- в гастроинтестинальной системе( тошнота, рвота, неприятные ощущения,боль в животе..)

- в терморегуляционной системе( повышение температуры тела, ознобы, потливость..)

- в вестибулярной системе( головокружение,«дурнота»,предобморочное состояние..)

- в сосудистой системе( волны жара и холода, ощущение онемения или покалывания )

ПРИЧИНЫ  ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ  ДИСТОНИИ

  • Предиспозиционный  фактор  ( например, при жалобах на сердце, у пациента  обнаруживают пролапс митрального клапана и т.д.

  • Предшествующие  дистонии заболевания ( например,  упорные боли в животе могут развиться после операции на брюшной полости…

  • Витальная значимость органа в жизни человека.

  • Наблюдение подобных расстройств у значимых субъектов. Обычно это родители, родственники, друзья.

  • Наличие невроза, тревожного расстройства.

  • Семейные конфликты  ( развод, уход из семьи );

  • Стрессовые  воздействия предшествующие дистонии  (смерть близких, болезнь, несчастный  случай );

  • Гормональные перестройки в дебюте сосудистой дистонии  

  • ( начало половой жизни, роды, климакс, аборты );

  • Алкогольные  эксцессы.

Нередко, при расспросе, ничего выявить не удается и тогда говорим о панической атаке на фоне ясного неба, но это не значит, что психогенные факторы отсутствуют, они лежат в глубинах психики больного, в сфере бессознательного.

У больных с панической атакой  вскоре после первых пароксизмов развивается так называемый агорафобический синдром. «Агорафобия» - дословный перевод – страх открытых пространств ( пребывание в толпе, магазине, метро, транспорте )- отсюда и ограничительное поведение – больные перестают пользоваться транспортом, избегают оставаться одним дома… Практически становятся социально дезадаптированными. Навязчивые страхи заставляют больного постоянно измерять свой пульс, часто проверять артериальное давление, делать повторные ЭКГ и даже изучать медицинскую литературу. 

Так же  может развиться депрессия с выраженной астенией, диссомнические расстройства и другими проявлениями.

Если приступ состоит из нескольких симптомов – это малый приступ, если в приступе участвуют почти все системы, то говорим уже о ПАНИЧЕСКОЙ АТАКЕ

В состоянии панической атаки (ПА), больные испытывают витальный страх, страх катастрофы с сердцем, инсульта, падения, страх сойти с ума и т.д.

Отмечаются приступы панической атаки,   в момент которых, больные испытывают тоску, безысходность, подавленность, чувство жалости к себе. Иногда, в момент панической атаки,  у них текут слезы. В редких случаях в пароксизме возникают агрессия, раздражение по отношению к близким. Реже,  во время  панической атаки  ощущение «кома в горле»,чувство онемения и слабости в руке, судорожные сведения рук и ног, нарушение речи и голоса,  возможна  даже  утрата сознания.  Паническая атака - это наиболее яркое и драматическое проявление вегето-сосудистой дистонии.

 

 

 

Клинические критерии для диагностики панической атаки  следующие:

Приступы панической атаки, во время которых 4 (или более) из нижеперечисленных 14 симптомов возникают внезапно и достигают пика в течении 10 минут.

  1. Пульсация, сильное сердцебиение,  частый  пульс,  учащенное сердцебиение;

  2. Повышенная потливость;

  3. Озноб, тремор;

  4. Ощущение -  не хватает воздуха;

  5. Одышка и   ком в горле;

  6. Тяжело дышать, удушье;

  7. Ощущение головокружения, неустойчивости при ходьбе, легкость в голове;

  8. Боль в груди;

  9. Страх смерти, страх сойти с ума;

  10. Ощущение онемения в руках и ногах и покалывания;

  11. Волны жара ( бросает в жар ) и холода;

  12. Общая слабость, ощущение обморока, предобморочное состояние;

  13. Нестабильность пульса и давления в течении дня;

  14. Постоянное беспокойство и повышенная тревога и страх.

 

                                     

ПАНИЧЕСКИЕ  АТАКИ   ЛЕЧЕНИЕ

Панические  атаки  Симптомы

Подавляющее большинство больных с  паническими атаками  наблюдаются и лечатся у терапевтов. Врачи при  лечении вегетативной дисфункции используют чаще всего  транквилизаторы. Подобная терапия нередко оказывается неэффективной, подрывая веру больного в возможность излечения сосудистой дистонии.

Перед  назначением необходимого   лечения,  врачу целесообразно  выявить не просто вегетативную дисфункцию, а начало, дебют психических расстройств: уровень тревоги, депрессии с помощью психометрического тестирования – «Госпитальная шкала тревоги и депрессии».  Существуют так называемые  «уязвимые» группы людей с высоким риском формирования вегето-сосудистой дистонии.  Среди множества  факторов риска сосудистой дистонии  выделяют основные:

  • Низкая оценка своего самочувствия ( пульс и давление );

  • Наличие  психотравмирующей ситуации за последний год;

  • Женский  пол;

  • Отсутствие  занятости  ( не работает );

  • Семейное положение  ( разведен, вдова..);

  • Пожилой возраст;

  • Низкий доход;

  • Хронические  заболевания.

Такие факторы риска в сочетании с клиническими проявлениями позволяют врачу разъяснить пациенту суть заболевания и аргументировать необходимость назначения лечения сосудистой дистонии.

Следует отметить, что большинство симптоматических препаратов оказываются неэффективными в терапии  вегето-сосудистой дистонии.  К таким относятся бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ноотропы, метаболики, сосудистые препараты, витамины.

Учитывая, что основные симптомы сосудистой дистонии  –  это частое проявление хронической тревоги, в основе которой лежит нарушение баланса таких нейромедиаторов как:  серотонин, норадреналин, ГАМК, пациенты  нуждаются в назначении  психотропных препаратов.

Препаратами первого выбора терапии  вегето-сосудистой дистонии, в настоящее время, являются следующие группы антидепрессантов:

  • Трициклические антидепрессанты  ( имипрамин, триптизол, анафранил );

  • Четырехциклические антидепрессанты  ( леривон, ремерон, лудиомил );

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина  (СИОЗС ) – прозак, феварин, золофт, паксил, ципрамил;

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

  • ( СИОЗСН ) – дулоксетин, венлафаксин.

Препаратов для лечения сосудистой дистонии  достаточно много с разными механизмами действия,  и чтобы в них разобраться и не навредить себе, необходима помощь врача.

При назначении терапии антидепрессантов необходимо помнить о следующих правилах:

  • Начинать терапию лечения вегето-сосудистой дистонии  необходимо с малых доз с постепенной их титрацией.

  • Критерием предельности дозы  лечения дистонии  может быть выраженность побочных явлений.

  • Необходимо  суточное  распределение препарата в зависимости от тяжести течения сосудистой дистонии

  • При выраженной тревоге  при дистонии,  целесообразно в первые 2-3 недели добавить «бензодиазепиновый  мостик».

  • Возможно использование корректоров  ( бета-адреноблокаторы, вестибулолитики ).

Курс лечения  вегето-сосудистой дистонии  должен быть длительным, иногда  он может продолжаться до года и более. Возможны трудности в период адаптации к лечению дистонии, так как на первом этапе могут появиться побочные эффекты, которые со временем проходят.

Надо отметить, что в начале  лечения  сосудистой дистонии симптоматика может нарастать, и это не является свидетельством неэффективности терапии.

Возможна отсроченность эффекта терапии дистонии, поскольку  действие большинства антидепрессантов имеет латентный период от 14 до 21 дня после начала лечения.

Паралельно с этим нельзя забывать и  о необходимости  сочетать фармакотерапию сосудистой дистонии  с когнитивно – поведенческой  психотерапией и социальной адаптацией.

bottom of page