ГОЛОВНАЯ    БОЛЬ

Первичная  и вторичная головная боль.

Для практического врача является удобным разделение различных видов головной боли на две группы: первичная и вторичная головная боль.

Первичная головная боль – это самостоятельное заболевание и носит доброкачественный характер. Первичная головная боль составляет 95% всех цефалгий. К первичным формам головной боли относят мигрень, ГБН, кластерную головную боль, другие редкие формы ГБ: оргазмическая, колющая, кашлевая и др.

Вторичная головная боль – является проявлением какого либо другого (основного) заболевания или нарушения, например опухоли, инфекции, травмы…

Существует множество вариантов вторичной головной боли. Некоторые из них являются жизнеугрожающими  и  требуют своевременной диагностики.  Встречаются редко  (менее  чем  у 1% пациентов, обращающихся по поводу головной боли.

 

ГОЛОВНАЯ  БОЛЬ  НАПРЯЖЕНИЯ.

 

Головная боль напряжения – наиболее распространенный вид головной боли, проявляется в виде эпизодов головной боли, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно  двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливающаяся при обычной физической нагрузке. Это расстройство встречается в виде трех подтипов: редкая эпизодическая, частая эпизодическая и хроническая ГБН. С редкой эпизодической ГБН обычно никто не обращается к врачу.

ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ   ГОЛОВНАЯ   БОЛЬ   НАПРЯЖЕНИЯ.

Это повторяющиеся приступообразные эпизоды головной боли  продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Продолжительность   1 – 14 дней в месяц;  между приступами симптомы отсутствуют.

ХРОНИЧЕСКАЯ   ГОЛОВНАЯ  БОЛЬ  НАПРЯЖЕНИЯ – продолжается более 15 дней в месяц.

ЛЕЧЕНИЕ  ГОЛОВНОЙ  БОЛИ   НАПРЯЖЕНИЯ.

При лечении ГБН на первый план выходят нелекарственные методы лечения. Доказанной эффективностью обладают  иглоукалывание (ИРТ),  биологическая  обратная  связь  (БОС),  психотерапия, физиотерапия,  методы  релаксации,  ЛФК.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ  ТЕРАПИЯ  ГБН.

Лекарственная терапия имеет ограниченное применение при ГБН,  но,  тем не менее, она эффективна для многих пациентов.  В случае,  если эпизоды головной боли возникают чаще 2-х дней в неделю, более предпочтительным, по сравнению с лекарственной терапией, является превентивное (профилактическое) лечение. Для профилактического лечения ГБН применяют не анальгетики, а лекарственные препараты с иным механизмом действия.

При применении лекарств для купирования острого эпизода ГБН чаще 2-х раз в неделю, существует риск развития абузусной головной боли.

Профилактическое лечение ГБН подразумевает применение лекарств в течении не менее 6 месяцев. Поэтому прежде чем назначать профилактическое лечение ГБН, следует рассказать пациенту об особенностях данного лечения и убедиться в готовности пациента принимать препарат в течении длительного времени.

Пациентам следует вести дневник по профилактике, чтобы оценить ее эффективность. Неэффективные  препараты для профилактики ГБН не следует отменять слишком быстро;  2-3 месяца могут оказаться минимальным сроком для достижения видимого эффекта. Вопрос о постепенной  отмене  профилактического лечения можно рассмотреть после  6 месяцев качественного контроля над головной болью.

 

КЛАСТЕРНАЯ  ГОЛОВНАЯ  БОЛЬ

 

Эпизодическая кластерная головная боль – в виде непродолжительных приступов головной боли от 15 до 180 минут с частотой от 1 раза в день, в виде пучков продолжительностью 6 – 12 недель  один раз в год или в два года.

Хроническая кластерная головная боль – продолжается более 15 дней в месяц.

Клинически, такая боль очень сильная, строго с одной стороны, вокруг глаза или за глазом. Одновременно с головной болью развиваются односторонние вегетативные симптомы: гиперемия и слезотечение из глаза, заложенность и выделения из носа с одной стороны, птоз. Очень характерно поведение пациента в момент головной боли – выраженное возбуждение, возможна агрессия.

ЛЕЧЕНИЕ   КЛАСТЕРНОЙ   ГОЛОВНОЙ   БОЛИ

Целью лечения КГБ является прекращение приступа. Лечение кластерной головной боли, как правило лучше оставить для опытных специалистов, которые часто имеют дело с этим расстройством. Важно запомнить, что анальгетики, включая опиоиды,  для лечения кластерной головной боли не должны использоваться, так как они неэффективны для купирования КГБ.

Для профилактики кластерной головной боли применяют такие препараты как: верапамил  240-960 мг ежедневно (контроль ЭКГ),  преднизолон  60-80 мг один раз в день, в течение 2-4 дней, с постепенной отменой в течении 2-3 недель,  лития карбонат 600-1600 мг ежедневно (контроль лития в крови, в настоящее время препарат запрещен). Пациент должен наблюдаться неврологом, терапевтом для отслеживания  проявлений токсичности применяемых профилактических лекарств.

АБУЗУСНАЯ   ГОЛОВНАЯ   БОЛЬ

Головная боль, связанная  со злоупотреблением лекарственными препаратами  ( лекарственно – индуцированная головная боль ) – это хронический болевой синдром в виде трансформации существовавшей ранее головной боли, как правило, мигрени или ГБН. Она возникает в результате постоянного злоупотребления лекарственными препаратами, принимаемыми для лечения головной боли. Риск развития  « абузуса»  прямо пропорциональна частоте и количеству приема лекарств.  Фактор риска развития  абузусной головной боли: продолжительный  ( несколько месяцев, лет ) и частый  ( более 2-х раз в неделю ) прием лекарственного препарата.  Особенностью абузусной головной боли является то, что она обычно развивается только у лиц, которые принимают анальгетики для лечения именно головной боли, и редко возникают у людей, принимающие лекарства по  другому поводу. Надо отметить, что абузусная головная боль чаще всего развивается вследствие злоупотребления комбинированными анальгетиками.

 

ЛЕЧЕНИЕ    АБУЗУСНОЙ    ГОЛОВНОЙ    БОЛИ

 

Лекарственно – индуцированная головная боль – это осложнение существовавшей ранее головной боли. Прогноз зависит от продолжительности  злоупотребления лекарственными препаратами. Лучшим способом профилактики АГБ является просвещение:  образование пациентов об опасности развития АГБ при бесконтрольном применении лекарств.  Единственно эффективным методом лечения абузусной головной боли, является отмена «виновного»  препарата и в этот период назначение другого препарата, до сих пор не применявшегося, такая «отмена» должна проходить в максимально комфортных условиях. Обычно через  1 – 2 недели, пациент отмечает улучшение.

 

СОЧЕТАНИЕ  МИГРЕНИ   И    ГОЛОВНОЙ    БОЛИ     НАПРЯЖЕНИЯ

 

У многих пациентов мигрень и ГБН  могут  сочетаться, т.е. у одного и того же пациента эпизодически возникают  приступы сильной головной боли с тошнотой, рвотой  в сочетании с эпизодами  головной боли напряжения ( двусторонней  диффузной  умеренно выраженной  головной болью без тошноты   и   рвоты.  В этом случае ставится двойной диагноз: мигрень и ГБН.  Необходимо научить пациента дифференцировать у себя  развитие различных типов боли, так как это важно для правильного выбора лекарственного препарата для снятия головной боли.  Так, например, для купирования приступов мигрени показаны  триптаны, тогда как при головной боли напряжения  триптаны  неэффективны.

 

 

НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ   МЕТОДЫ   ЛЕЧЕНИЯ   ГОЛОВНОЙ   БОЛИ

 

• Биологическая  обратная  связь  и  методы  релаксации – могут быть весьма эффективными и даже предпочтительнее.

• Иглоукалывание – здесь необходим профессионализм  специалиста, проводившего  лечение.

• Физиотерапия – для достижения успеха в лечении необходим индивидуальный подход.

• Ботулинотерапия – особенно при явной связи  между головной болью и мышечным напряжением.

• Траволечение и гомеопатия -  необходимо соблюдать осторожность, так как в некоторых случаях «травяные» лекарственные средства  могут быть токсичными.

• Холод – компресс со льдом приложенный к голове, может существенно уменьшить головную боль.

• Ортезы и сплинты – в случае связи головной боли с неправильным прикусом.

• Очки – нарушение рефракции  может стать причиной головной боли.

• Транскраниальная магнитная стимуляция -  для купирования острых приступов мигрени.

Стимуляция затылочного нерва – показанием к применению этого метода является отсутствие эффекта от других способов лечения.