top of page

                                     ИНСУЛЬТ

                                         или

               Острое нарушение мозгового кровообращения

Что такое инсульт?                                                     

      

Инсульт случается, когда кровеносный сосуд, питающий головной мозг, закупоривается или сужается. Без поступления крови и кислорода, часть мозга начинает умирать. Повреждение головного мозга при инсульте может начаться буквально в течении нескольких минут. Поэтому очень важно знать все симптомы инсульта, вовремя его заметить и действовать оперативно. Быстрая помощь ограничит поражение мозга и даст вам шанс спасти близкого вам человека.    

                                                                                                                                    Инсульт может привести к:                                                                                                                                             Внезапному  онемению,  слабости  руки,  ноги или мышц лица,           особенно  с  одной  сторон  тела; 

  •   Изменению  зрения;

  •   Неожиданно сильной  головной боли;

  •   Проблемам с речью;

  •   Нарушению ходьбы и удержанием равновесия;

  •   Невозможности восприятия   самой простой   информации.

  •   Нарушение памяти, дезориентации в пространстве и времени

Все  это  должно  вас  насторожить  и  заставить немедленно  вызвать  скорую  помощь.  Даже,  если  эти  симптомы  быстро проходят  вам,  следует,  все же  обратиться к врачу.   Возможно, это была транзиторная ишемическая атака (ТИА), или как ее еще называют, малый инсульт.       

Малый  инсульт  это предвестник настоящего  инсульта и  раннее  лечение может  помочь   предотвратить его.

ПРИЧИНЫ   ИНСУЛЬТА.

Ежегодно в мире переносят инсульт около 12 млн. человек, а в России – более 500 тыс., каждую минуту у кого-то из россиян развивается это заболевание,  из них половина умирает, и лишь 20% выживших могут вернуться к прежней работе.  Отмечена распространенность инсульта у лиц наиболее   трудоспособного возраста – до 65 лет. Смертность у мужчин выше, чем у женщин.

Чаще всего причины инсульта следующие:

 

 

 

 

-Артериальная гипертензия.

-Фибрилляция  предсердий.

-Гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль \ л).

-ИБС, распространенный атеросклероз, атеросклероз МАГ.

-Сахарный  диабет.

-Стенозы магистральных артерий головы.

-Продолжительный прием оральных контрацептивов.

-Курение (> 20 сигарет в день).

-Инфекционное заболевание в предшествующую неделю.

Чем больше перечисленных факторов у одного пациента, тем выше   риск развития инсульта.

КЛАССИФИКАЦИЯ  ОНМК (инсультов)

  •   Начальные проявления недостаточности кровообращения

  •   Преходящее нарушение мозгового кровообращения ( ТИА)

  •   Ишемический инсульт ( инфаркт мозга )

  •   Геморрагический инсульт, который включает:

  •   Внутримозговое (паренхиматозное)      кровоизлияние    Субдуральное  кровоизлияние.  

  •  Экстрадуральное  кровоизлияние.

  •  Субарахноидальное кровоизлияние (САК).

 

ДИАГНОСТИКА  ИНСУЛЬТА.

При диагностике инсульта врач, в первую очередь, должен выяснить, какой тип инсульта случился – ишемический или геморрагический инсульт. Это очень важно для подбора правильной схемы лечения. Для инсультов характерна как очаговая, так и общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика определяется выпадением определенных неврологических функций в зависимости от очага поражения.. Это могут быть параличи и парезы, потеря чувствительности, нарушение зрения, речи и др. Общемозговая симптоматика включает в себя головную боль, судороги, тошноту, рвоту, угнетение сознания

Для диагностики ишемического инсульта имеет   значение указания  в анамнезе на атеросклероз сосудов головного мозга,  ИБС, мерцательную аритмию,  сахарный  диабет, ТИА.

НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЗГА

НПНКМ- являются первыми проявлениями хронического сосудистого поражения головного мозга.

Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга диагносцируются на основании комплекса следующих жалоб:

  • Повышенная утомляемость

  • Периодическое головокружение

  • Эмоциональная неустойчивость

  • Периодические головные боли

  • Быстрая истощаемость 

  • Эти жалобы неспецифичны и быстро проходят после непродолжительного  отдыха, и что особенно  важно, без лекарственных препаратов.

ПРЕХОДЯЩЕЕ  НАРУШЕНИЕ  МОЗГОВОГО  КРОВООБРАЩЕНИЯ  (ТИА)

Преходящее нарушение мозгового кровообращения возникает на фоне артериальной гипертензии или атеросклероза. Иногда причиной ее развития становится их сочетание. Основные симптомы ПНМК  проявляются в следующем:

  • Если очаг расположен в бассейне каротидных сосудов, у больного немеет половина туловища и часть лица, нарушается речь, возможен эпилептический припадок.

  • При нарушении кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, у больного слабеют конечности, кружится голова, трудно глотать, двоение предметов, потеря ориентации, провалы в памяти.

В отличие от инсультов все эти симптомы проходят в течение суток, поэтому они получили название - Преходящее нарушение мозгового кровообращения или ТИА

При этом,  используют препараты:  гипотензивные, кардиотонические, тонизирующие средства.

Ишемический инсульт развивается постепенно, часто во сне, сразу после пробуждения. Преобладает очаговая симтоматика над общемозговой, можно отметить сохранность сознания и относительная устойчивость жизненно важных функций. Возраст таких больных,  обычно  старше 60 лет.

Для диагностики геморрагического  инсульта характерно указания в анамнезе на высокое артериальное давление, гипертонические кризы.  Начало заболевания, как правило, острое,  часто  днем  во время  активной  деятельности. Быстро прогрессирует в виде ухудшения состояния пациента. В клинической картине преобладает общемозговая симптоматика над очаговой. Отмечается быстрое нарушение жизненно важных  (витальных) функций, прежде всего сознания, дыхания, сердечной деятельности.

РАСПОЗНАТЬ  ИНСУЛЬТ просто, для этого используется «УДАР». Попросите пострадавшего:

У- улыбнуться:   При инсульте улыбка будет кривая, несимметричная.

Д-движение:   Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги- одна из конечностей будет опускаться.

А- артикуляция:  После инсульта отмечается нарушение речи.

Р- решение:   Если есть хотя бы одно нарушение, пора принимать решение и звонить «03»

ЛЕЧЕНИЕ  ИНСУЛЬТА.

При острых  нарушениях МК пациент  нуждается  в экстренной помощи специалистов. Основное лечение  включает  в себя обеспечение правильного кровообращения, дыхания,  нормализацию работы сердечно - сосудистой системы. В основном это восстановление  утраченных функций  и    кровотока   головного   мозга.

Лечение необходимо начать как можно раньше.

В случае ишемического инсульта  основное  лечение направлено на восстановление  нормального  кровоснабжения  мозга. Существуют специальные  препараты,  растворяющие  сгустки крови. Считается, что такой препарат может  предотвратить  дальнейшее образование тромбов и  восстановить питание головного мозга.

Геморрагический инсульт  труднее поддается лечению. Может потребоваться хирургическое лечение или другие меры для того, чтобы остановить кровотечение или уменьшить давление на мозг. После стабилизации, лечение имеет цель предотвратить инсульт в будущем.

  • Задача врача определить факторы  риска, способные  спровоцировать инсульт – высокое артериальное давление, сахарный диабет, атеросклероз сосудов головного мозга, погрешности питания, ожирение, гиперхолестеринемия, гиперцистеинемия.   

Большое значение имеет специальная   реабилитация после инсульта. Цель такой реабилитации- помочь пациенту  восстановить навыки, которые были утрачены. В то же время, реабилитация направлена на профилактику повторных инсультов. Максимальное восстановление утраченных функций отмечено в течение первых месяцев после инсульта. Поэтому наша задача- не упустить время и начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше.

РЕАБИЛИТАЦИЯ  ПОСЛЕ  ИНСУЛЬТА:

В мировой практике восстановительного лечения после инсульта используют междисциплинарный подход, исходя из этого процессом лечения руководят несколько специалистов, такие как:

- Физиотерапевт- восстанавливает двигательные функции.

- Логопед- восстанавливает речь и глотание.

-Эрготерапевт- адаптирует человека после инсульта к повседневной жизни.

Мозг человека обладает нейропластичностью, т. е. способностью  к восстановлению межнейрональных связей.  Вот эту способность головного мозга и нужно стимулировать в процессе восстановительной реабилитации.

При  реабилитации в постинсультный период применяют упражнения с умеренными физическими  нагрузками,  водные процедуры,  массаж, иглорефлексотерапию,  биологическую обратную  связь,  лечебную гимнастику. 

После первого инсульта существует риск его повторения. Так вот – даже простое изменение образа жизни  может помочь избежать повторение инсульта:

- Контроль высокого давления и  уровня   холестерина.

-Коррекция терапии сахарного диабета.

-Ввести здоровый образ жизни- отказ от курения, ограничить прием алкоголя, контроль веса, заниматься спортом и соблюдать диету.

-Прием  препаратов разжижающих кровь  (аспирин и его аналоги).

 

Все эти рекомендации довольно традиционны и все же, поверьте,  они работают.

ПРОФИЛАКТИКА  ПОВТОРНОГО   ИНСУЛЬТА:

Нормализация артериального давления представляет собой одно из наиболее эффективных направлений вторичной профилактики инсульта., т.к. это снижает риск развития инсульта на 30-40%. Рекомендуется постепенное снижение повышенного артериального давления. Если у больного нет выраженных стенозов или закупорок сонных артерий, следует стремиться к нормальному артериальному давлению: 120 – 130 мм.рт.ст. (систолическое давление) и  80 – 85 мм.рт.ст. (диастолическое давление).

Антитромботическая терапия показана всем больным перенесшим ишемический инсульт. При кардиоэмболическом типе инсульта рекомендуются непрямые антикоагулянты, при некардиоэмболическом типе инсульта – антитромбоцитарные средства.

Каротидная эндартерэктомия рекомендуется при выраженном стенозе

( сужении 70 – 99% диаметра ) сонной артерии на стороне перенесенного ишемического инсульта. Каротидную эндартерэктомию следует проводить  только в специализированной клинике, в которой частота осложнений при этой операции не превышает  6%. После перенесенного ишемического события, каротидную эндартерэктомию следует проводить как можно быстрее (оптимально в течении первых двух недель, но не позднее 6 месяцев с момента инсульта). При увеличении срока с момента ишемического поражения головного мозга эффективность каротидной эндартерэктомии снижается. В тех случаях, когда каротидная эндартерэктомия противопоказана или стеноз расположен в недоступном для этой операции месте, можно использовать ангиопластику и установку стенда.

ПРОГНОЗ  ОНМК (инсульта)

При ишемическом инсульте летальный исход составляет 15-25% в первый месяц заболевания. Последующая инвалидизация наблюдается у 30% больных к концу первого года.  При геморрагическом инсульте прогноз хуже, смертность в первый месяц составляет 50-60% больных.  Для инсультов характерна склонность к рецидивам. При грамотном подходе  и  правильно подобранном лечении, неврологический дефицит можно значительно уменьшить.

bottom of page